Tipo de reabilitação protética implantossuportada versus histórico de doença periodontal e higiene oral: estudo transversal com 916 implantes, com pelo menos um ano em função / Implant-supported rehabilitation type versus history of periodontal disease and oral hygiene levels: a cross-sectional study with 916 implants for at least one year in function

Objetivo: verificar se existe associação entre o tipo de reabilitação protética implantossuportada (unitária, parcial ou total), a presença de doença periodontal e o perfil do paciente para controle do biofilme. Material e métodos: pacientes tratados com implantes de titânio Implacil (De Bortoli, São Paulo, Brasil), na Fundecto-USP, no período de 1998 a 2012, foram incluídos neste estudo. As características da restauração protética, o histórico de doença periodontal, a dificuldade de higiene relatada pelo paciente e as consultas periódicas de manutenção profissional foram avaliados pelo teste qui-quadrado (nível de significância 5%). Resultados: foram examinados 183 pacientes (69 homens, 114 mulheres; média de 59 anos de idade). Dos 938 implantes colocados, 16 foram perdidos e seis foram sepultados pelo mau posicionamento (taxa de sobrevida: 98,28%). A média de acompanhamento foi de cinco anos (1-15 anos). A amostra final foi constituída de 916 implantes (723 implantes ≤ 3,75 mm de diâmetro; 193 implantes > 3,75 mm de diâmetro) em função por pelo menos um ano, distribuídos entre 413 restaurações (167 próteses unitárias, 202 próteses parciais e 44 próteses totais). Houve diferença estatística positiva para todas as variáveis. O histórico de doença periodontal foi progressivo para pacientes reabilitados com próteses unitárias (10,18%), parciais (17,82%) e totais (25,99%), respectivamente (p < 0,001). Pacientes com restaurações totais relataram maior dificuldade de higiene para desorganização do biofilme (p < 0,001), e realizaram menor número de consultas periódicas para profilaxia profissional em relação aos pacientes reabilitados com próteses unitárias e parciais (p < 0,001). Conclusão: o tipo de reabilitação protética pode estar associado ao maior risco de desenvolvimento das doenças peri-implantares.

Objectives: to verify whether associations regarding the type of implant-supported rehabilitation (single, partial or total), history of periodontal disease, and patient’s profile on biofilm control are positive. Material and methods: patients treated with titanium implants (Implacil De Bortoli, Sao Paulo, Brazil) installed at Fundecto (University of Sao Paulo, USP), from 1998 to 2012, were included in this study. The type of prosthetic rehabilitation, history of periodontal disease, hygiene difficulty reported by the patient, and the frequency of professional maintenance care were evaluated using the chi-square test (5% significance level). Results: 183 patients (69 men, 114 women; mean age of 59 years-old) were examined. Out of the 936 implants placed, 16 were lost and 6 buried due to mal-positioning. (survival rate: 98.28%). Mean follow-up period was 5 years (1-15 years). The final sample was composed of 916 implants (723 implants ≤ 3.75 mm diameter; 193 implants > 3.75 mm diameter) in function for at least one year, distributed among 413 restorations (167 single-, 202 partial-, and 44 total implant-supported prostheses). The history of periodontal disease was progressive for patients rehabilitated with single (10.18%), partial (17.82%), and total (25.99%) prostheses, respectively (p < 0.001). Also, patients with total implant-supported rehabilitations reported higher hygiene difficulties regarding biofilm removal (p < 0.001) and these had less professional maintenance care when compared with patients rehabilitated with single and partial prostheses (p < 0.001). Conclusion: the type of prosthetic rehabilitation may be associated with an increased risk of peri-implant diseases.

Avaliação e comparação da satisfação de pacientes reabilitados na região mandibular com prótese total convencional ou overdenture implantorretida estabilizada com attachment bola / Evaluation and comparison of patient satisfation regarding conventional and ball-attached, implant-retained mandibular overdentures

Objetivo: avaliar e comparar o nível de satisfação de pacientes que receberam próteses totais convencionais (PTC) ou overdentures implantorretidas (OIR) estabilizadas com attachment bola na região mandibular. Material e Métodos: aplicação de questionário composto por fatores de satisfação (adaptação, retenção, mastigação, fonética, conforto, condições de higienização, estética e autoestima) e por níveis de satisfação (insatisfeito, satisfeito e muito satisfeito), em 124 pacientes com idade média de 55 anos, divididos em dois grupos: grupo PTC (n = 60) e grupo OIR (n = 64). Resultados: os dados obtidos foram analisados através de análise estatística descritiva e inferencial (teste de Mann-Whitney) e mostraram que os pacientes que receberam OIR demonstraram maior satisfação em todos os fatores avaliados (p < 0,05). Conclusão: a OIR proporciona maior satisfação aos pacientes quando comparada com a PTC; no entanto, há necessidade de mais estudos comparativos em relação a seleção das amostras e aplicação de outros instrumentos de avaliação

Objective: the aim of this study was to evaluate and compare satisfaction levels of patients receiving conventional dentures (CDS) or implant-retained mandibular overdentures (IROVD) with ball attachments. Material and Methods: one-hundred and twenty four patients (mean age 55 years) were divided into two groups: CD (n = 60) and IROVD (n = 64). A questionnaire consisting of several factors (adaptation, retention, chewing, phonetics, comfort, oral hygiene, esthetics, and self-esteem) and levels of satisfaction (unsatisfied, satisfied, and very satisfied) was applied. Descriptive and inferential statistics (Mann-Whitney) were performed. Results: IROVD patients demonstrated greater satisfaction for all factors evaluated (p < 0.05). Conclusion: the IROVD provides better results than CDS. However, there is a need for more comparative studies regarding sample selection and the use of other evaluation instruments.

Análise da interface pilar/implante em implantes cone-morse após ciclagem mecânica / Analysis of the implant-abutment interface in cone-morse dental implants after mechanical cycling

O objetivo deste trabalho foi avaliar, por meio de microscopia eletrônica de varredura após ciclagem mecânica, a interface implante/pilar de um sistema de encaixe cone-morse. Quatro implantes, com sistema de encaixe do tipo cone-morse, receberam um pilar protético sólido, parafusado seguindo as recomendações de torque do fabricante (25 Ncm). As amostras receberam 345.600 ciclos em uma máquina de ensaio de fadiga, cuja carga aplicada foi de 80 N e frequência de 4 Hz. Estes implantes foram levados ao Microscópio Eletrônico de Varredura (MEV) e 32 imagens (16 imagens pré-ciclagem e 16 pós-ciclagem) das interfaces foram realizadas com aumentos de 1.000 e 5.000 vezes. As fendas marginais das interfaces, pré e pós-ciclagem mecânica, foram mensuradas com o auxílio de um software apropriado (Image Pró-plus 4.1). Os dados obtidos foram analisados pelo teste t Student (p = 0,05). Pelas análises morfológicas e estatísticas foi possível verificar diferenças significantes entre as tomadas de imagens, antes e depois do teste de ciclagem mastigatória simulada, em que o sistema de cone-morse obteve média das fendas pré-ciclagem mecânica de 3,34 ± 2,17 µm e média das fendas pós-ciclagem mecânica de 1,35 ± 0,64 µm. Desta forma, foi possível concluir que após a ciclagem mecânica, houve diminuição significativa da extensão do gap e da conexão pilar/implante do sistema cone-morse, com melhor adaptação e capacidade de selamento ao nível do microgap

The aim of this study was to measure and compare the implant-abutment interface of a Morse taper fitting system before and after cyclic loading. Four implants with tapered connections received an abutment solid screwed according to manufacturer’s recommendations (25 Ncm). All samples were subjected to 345,600 cycles using a fatigue-testing machine, under 80 N load and 4Hz frequency. After, 32 images (16 pre-cycling and 16 post-cycling) of these interfaces were investigated by SEM in increments of 1.000 x and 5.000 x. Marginal gaps of these interfaces before and after cyclic were measured with the aid of appropriate software (Image Pro-plus 4.1). Data were analyzed by Student´s t test (p = 0.05). By morphological analysis and statistics, we observed significant differences on the mean interfacial values before (3.34 ± 2.17 µm) and after (1.35 ± 0.64 µm) mechanical tests. Thus, it was possible to observe a significant decrease in gap extension, which determines better adaptation and sealing ability

Avaliação da distribuição de tensões em implantes distaisangulados e retos de próteses com cantilervers – estudofotoelástico / Evaluation of the stress distribution in angled and straight distal implant in prosthesis with cantilervers - photoelastic study

Objetivo: Neste estudo, utilizando a fotoelasticidade,foi desenvolvido um modelo experimentalpara comparar a distribuição de cargasnos implantes distais paralelos (grupo 1) e angulados(grupo 2) no sistema de reabilitação demandíbula edêntula com a utilização de quatroimplantes. Materiais e métodos: Foram utilizados8 implantes Universal II cônicos de hexágonointerno da marca Implacil De Bortoli, com4 mm de diâmetro e 13 mm de comprimento,sendo quatro para cada grupo e, componentestransmucosos do tipo esteticone, dos quais 6são retos e dois angulados de 30 graus, todoscom cinta de 1 mm. Foram elaborados dois modelosfotoelásticos a partir de um arco mandibular,um com todos os implantes paralelos eoutro com os implantes distais angulados em 30graus, sendo elaborada uma única barra metálicaque foi instalada no modelo e recebeu a aplicaçãode uma carga de 20 N sobre o cantileverem um polariscópio. Resultados: As imagensobtidas demonstraram que no grupo 1 a distribuiçãoda carga foi visualizada com padrão maishomogêneo de tensões ao redor do implantedistal e em uma maior área, diferentemente dogrupo 2, onde foi possível observar uma concentraçãode tensões de maior magnitude naregião cervico-distal do implante distal, após aaplicação de carga. Conclusão: Dentro das limitaçõesdeste estudo, pode-se concluir que ainclinação de implantes gera uma concentraçãode cargas sobre a crista óssea marginal, mesmoque esteja unido com outros implantes, podendocausar uma sobrecarga e possível reabsorçãoóssea nesse local.

Objective: In this study, using photoelasticity,an experimental model was developed tocompare the distribution of loads in parallel distalimplants (group 1) and angled (group 2) inthe system of rehabilitation of edentulous mandiblewith the use of four implants. Materialsand methods: Eight implants UniversalII tapered internal hexagon manufacturedby Implacil De Bortoli with diameter 4mm and length 13 mm, four for each group,and transmucosal component type esteticone,6 straight and two angled 30 degrees, all with 1 mm strap. Two models were developedfrom a photoelastic mandibular arch,with a parallel with all implants and other implantswith distal angled at 30 degrees, and onlyelaborate a metal bar that was installed in themodel and received the application of a loadof 20 N on the cantilever in a polariscope. Results:The images obtained showed that in group1 load distribution was visualized with a morehomogeneous pattern of stresses around the distalimplant and a larger area, unlike the groupPereira HA, Zanatta LC, Oliveira SHF, Bortoli Jr N, Gehrke SA.2, where we observed a concentration stress ofgreater magnitude in the disto-cervical region ofthe implant distally after load application. Conclusion:Within the limitations of this study, wecan conclude that the inclination of implants generatesa load concentration on the marginalbone crest, even if it is united with other implants,it may cause an overload and possiblebone resorption in that location.

Análise do torque de remoção em parafusos de componentes para implantés após ciclagem mecânica / Ana/ysis of the remova/ torque in screw of abutments for implants after mechanical cycling

Objetivo: Esse estudo teve por objetivo avaliar e comparar o torque de afrouxamento demunhões retos de duas peças conectados a implantes com conexão de hexágono interno (Gru¬po 1) e de pilares sólidos retos conectados a implantes de cone Morse (Grupo 2), após ensaio de ciclagem mecânica. Métodos: Foram testados 10 conjuntos de cada grupo. Para a reali¬zação dos ensaios de ciclagem mecânica, os pilares de conexão Morse foram apertados com torque de 25Ncm, e os pilares de hexágono interno foram apertados com torque de 32Ncm, com o torquímetro analógico, sendo que todos os pilares foram reapertados após 10 minutos. As amostras foram submetidas aos testes de fadiga à 360.000 ciclos, com carga axial aplicada de 80N e frequência de 4Hz. Após o término dos ciclos, foi aferido o torque necessário para o afrouxamento dos componentes protéticos de cada grupo através do torquímetro. Resultados: Observou-se que houve diferença significativa nos valores de destorque entre os grupos 1 e 2. A média de destorque do grupo 1 foi de 61,98% e do grupo 2 foi de 102,87%, sendo possível afirmar que o destorque dos implantes cone Morse após a ciclagem é maior do que nos implan¬tes de hexágono interno. Conclusões: Os resultados encontrados para as amostras do grupo 2 apresentaram um aumento expressivo nos valores de destorque quando comparado aos valoresiniciais de torque de apertamento, demonstrando uma melhora significativa no desempenhol quando comparados com os implantes de hexágono interno, após a ciclagem mecânica.

Purpose: This study aimed to evaluate and compare the loosening torque of straight abutment in two pieces connected to implants with interna I hex connection (Group 1) and connected to solid pillars straight of implants with Morse taper (Group 2) after mechanical cycling test. Methods: We tested 10 sets of each group. For the testing of mechanical cycling, the pillars 01 the connection Morse taper were tight with a torque of 25Ncm, and the pillars of hexagon were tightened with a torque of 32Ncm with a analogic torquimeter, and ali the pillars were tightened after 10 minutes. The samples were subjected to fatigue testing to 360,000 cycles, with axial load of 80N applied and frequency of 4Hz. Upon completion of the cycles, was measured the torque required for loosening of the prosthetic components of each group with the torquimeter. Results: There was a significant difference in the values of destorque between groups 1 and 2.The average destorque group 1 was 61.98% and group 2 was 102.87%, and can say that the' destorque of the implants with Morse taper after cycling is greater than the implant hexagon. Conclusions: The results for samples in group 2 had a significant increase in destorque value/ when compared to the initial values of torque, demonstrating a significant improvement in performance when compared with the implants with interna I hexagon after mechanical cycling.

Transportadores para proteína morfogenética óssea recombinante humana-2 – rhBMP-2 / Recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2) carriers: literature review

O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão da literatura sobre as substâncias utilizadas para o transporte da proteína morfogenética óssea recombinante humana-2 – rhBMP-2. Um dos campos de aplicação do rhBMP-2 em Odontologia, em particular na Implantodontia, é como agente indutor de osteogênese em áreas onde devido a trauma ou atrofia, por exemplo, não há tecido ósseo suficiente para a colocação de implantes dentários e posterior reabilitação protética. Um dos métodos utilizados para a obtenção de novo tecido ósseo, através do rhBMP-2, é enxertar uma associação entre a proteína e uma substância que servirá para transporte, entrega e liberação da mesma, na área desejada. Esta substância é denominada de carrier ou transportador. A seleção de uma substância adequada para realizar estas funções é, hoje, o principal obstáculo para a utilização clínica do rhBMP-2. Entre as substâncias utilizadas como transportador, o colágeno é a que possui a maior quantidade de pesquisas.Devido a algumas deficiências do colágeno para realizar as funções de transportador, como falta de resistência a pressão causada pelo tecido mole durante a implantação, muitos biomateriais são pesquisados com a finalidade de realizar estas funções. Entre os biomateriais estudados temos o ácido polilático e seus polímeros, biovidros e a associação hidroxiapatita/tricálciofosfato (HA/TCP), porém, a quase totalidade dos trabalhos com estas substâncias utiliza modelo animal em suas pesquisas. O colágeno, apesar de suas deficiências, foi o único transportador, levantado por esta revisão da literatura, utilizado em trabalhos clínicos com seres humanos.

The aim of this study was to accomplish a literature review on the substances used as carriers for recombinant human bone morphogenetic protein-2 (rhBMP-2). For instance, rhBMP-2 can be used to induce osteogenesis in areas where there is not enough bone tissue for dental implant placement and subsequent prosthetic rehabilitation due to trauma or atrophy. One of the methods used to retrieve bone tissue is to associate this protein with a substance that will deliver the rhBMP-2 at the desired area. This substance is denominated a carrier or transporter. Today, selecting this carrier constitutes the main obstacle for clinical use of rhBMP-2. Among the substances used as carrier, collagen is the one that possesses the largest amount of published researches, but due to some deficiencies to accomplish the carrier function, such as mechanical resistance to soft tissue pressure during implantation, many biomaterials are investigated to overcome this issue, such as polylactic acid and their polymers, fibrous glass, and the association of hidroxyapatite/tricalciumphosphate (HA/TCP); however, only animal model were addressed. Collagen, in spite of its deficiencies, was the only carrier, according to this literature review, used in human clinical trials.

A influência da osseocompressão na estabilidade de implantes: revisão de literatura / The osteocompression influence on stability of dental implants: a literature review

O uso de implantes orais para restaurar o edentulismo parcial ou total tornou-se uma modalidade consagrada e bem aceita na comunidade odontológica. A osseointegraçãotrata-se de um processo dinâmico que está sob influência qualitativa e quantitativa de tecido ósseo e pela geometria do implante. Para tanto, um dos fatores que têm maior influência nos mecanismos de reparação óssea e sua conseqüente obtenção é a estabilidade primária. A osseocompressão é um princípio fisiológico que está presente na ortopedia desde 1900. Na Odontologia, a osseocompressão funcionalmente controlada serefere a compressão criada pelo procedimento de perfuração e condensação alcançada pela inserção do implante em tecido ósseo, promovendo estimulação fisiológica e desencadeando uma série de eventos bioquímicos que culminam em uma deposição ordenadade tecido ósseo, auxiliando no suporte das forças compressivas atuantes da superfície do implante no leito cirúrgico que se mantém em constante equilíbrio. Sabe-se atualmente que a osseocompressão tornou-se condição crucial no prognóstico de implantes submetidosà carga imediata, e depende de fatores biológicos, químicos e físicos. O objetivo deste estudo foi realizar uma ampla revisão da literatura dando enfoque àimportância da estabilidade primária e osseocompressão.

Irrigações externa e interna x somente externa. Apresentação de três casos clínicos / External and internal irrigation x external only. Presentation of three clinical cases

Tendo em vista o calor gerado durante a perfuração para a confecção do leito do cilindro de implante e sabendo que o controle dessa temperatura é fundamental para o sucesso da osseointegração, esta avaliação clínica procura analisar um dos fatores que influenciam esse controle: a irrigação. Através da avaliação de três casos clínicos, em que foram realizadas cirurgias de instalação dos cilindros de implante, utilizando-se irrigação somente externa e irrigações com o recurso adicional interno, os resultados do controle da temperatura foram comparados, analisando um dos fatores indicadores de que ocorreu uma elevação maior do que o esperado: a perda óssea da cortical ao redor dos implantes. Os resultados clínicos encontrados, mostraram uma melhor qualidade óssea da cortical ao redor dos cilindros de implante nos casos em que se utilizou a dupla irrigação. Desta forma, podemos dizer que o controle da temperatura, com o recurso da utilização de brocas com orifício interno, que permitiram uma irrigação adicional em que a solução, além de chegar à broca externamente, pôde resfriá-la também pelo seu interior, mostrou-se mais eficiente que o uso das brocas sem o orifício interno, que só permitiram uma irrigação externa

Expansor ósseo para maxila posterior: técnica Passadore / Bone expander for posterior maxilla: Passadore technique

Os diversos tipos de osso e sua variada anatomia representam muitas vezes limitações para perfurações com brocas para colocação de implantes osseointegrados. O desenvolvimento da técnica dos expansores, que permite a implantação sem ou com pouco uso de brocas, veio solucionar problemas críticos em muitos casos. Vários autores comprovaram excelentes resultados com o uso dessa técnica. Mesmo assim, algumas limitações ainda são encontradas para o adequado uso desses instrumentos, devido a suas dimensões e design. Nesse trabalho mostramos a modificação da técnica de Summers, com expansores mais curtos, permitindo seu emprego na maxila posterior, com catraca, com chave digital e em região anterior com a chave T